社会福祉法人三輪会の特別養護老人ホームへの入所をお申込みになる場合は、下記必要書類1～4をご用意の上各施設へご持参頂くか、ご連絡の上郵送下さい（別途資料等を求める場合もあります）。
入所申込みに必要な書類
※複数の施設へお申し込みの場合は、施設数分の書類をご用意下さい。
- 入所申し込み書（→PDF →エクセルファイル ）2020年10月改訂
可能な限りご記入の上ご提出下さい（ご本人またはご家族）。
1施設に付き1枚ご提出ください。 - 調査票（→PDF →エクセルファイル ）2020年10月改訂
ご担当のケアマネジャーへ記入をご依頼の上ご提出下さい - 介護保険被保険者証のコピー
- 直近３ヶ月分のサービス利用票（別表を含む）のコピー
＊ご提出書類の個人情報等は、入所申し込みのみに使用します。入所契約時には、改めて個人情報等の取り扱いについて説明致します。